Гемодиализ

Гемодиализ яке аз табобатҳои ивазкунандаи гурда барои беморони норасоии шадид ва музмини гурда мебошад. Он хунро аз бадан ба беруни бадан холӣ мекунад ва аз диализер, ки аз нахҳои бешумори холӣ иборат аст, мегузарад. Хун ва маҳлули электролитҳо (моеъи диализ) бо консентратсияи шабеҳи бадан тавассути диффузия, ультрафилтратсия ва адсорбсия дар нахҳои холӣ дохил ва берун мешаванд. Он моддаҳоро бо принсипи конвексия мубодила мекунад, партовҳои мубодилаи моддаҳоро дар бадан хориҷ мекунад, мувозинати электролитҳо ва кислотаю асосро нигоҳ медорад; дар айни замон оби зиёдатии баданро дафъ мекунад ва тамоми раванди баргардонидани хуни софро гемодиализ меноманд.

принцип

1. Интиқоли моддаҳои маҳлул
(1) Дисперсия: Ин механизми асосии хориҷ кардани моддаҳои маҳлул дар HD мебошад. Маҳлули маҳлул вобаста ба градиенти консентратсия аз тарафи консентратсияи баланд ба тарафи консентратсияи паст интиқол дода мешавад. Ин падида дисперсия номида мешавад. Энергияи интиқоли дисперсивии моддаи маҳлул аз ҳаракати номунтазами молекулаҳои маҳлул ё худи зарраҳо (ҳаракати Браунӣ) ба вуҷуд меояд.
(2) Конвексия: Ҳаракати моддаҳои маҳлул тавассути мембранаи нимгузаранда дар якҷоягӣ бо ҳалкунанда конвексия номида мешавад. Бе таъсири вазни молекулавии маҳлул ва фарқияти градиенти консентратсияи он, қудрат дар мембрана фарқияти фишори гидростатикӣ дар ҳар ду тарафи мембрана мебошад, ки онро кашиши маҳлул меноманд.
(3) Адсорбсия: Ин тавассути таъсири мутақобилаи зарядҳои мусбат ва манфӣ ё қувваҳои ван-дер-Ваалс ва гурӯҳҳои гидрофилӣ дар сатҳи мембранаи диализ барои интихоби сафедаҳо, заҳрҳо ва доруҳои муайян (ба монанди β2-микроглобулин, комплемент, медиаторҳои илтиҳобӣ) ба таври интихобӣ adsorb карда мешавад. , Эндотоксин ва ғайра). Сатхи хамаи мембранахои диализ заряди манфй дорад ва микдори заряди манфии сатхи мембрана микдори сафедахои адсорбшудаи зарядхои гетерогениро муайян мекунад. Дар ҷараёни гемодиализ баъзе сафедаҳо, заҳрҳо ва доруҳои дар хун ба таври ғайримуқаррарӣ баландшуда дар рӯи мембранаи диализ ба таври интихобӣ адсорбсия мешаванд, то ин моддаҳои патогенӣ хориҷ карда шаванд, то ба ҳадафи табобат ноил гарданд.
2. Интиқоли об
(1) Таърифи ултрафилтратсия: Ҳаракати моеъ тавассути мембранаи нимгузаранда таҳти таъсири градиенти фишори гидростатикӣ ё градиенти фишори осмотикӣ ултрафилтратсия номида мешавад. Ҳангоми диализ, ултрафилтратсия ба ҳаракати об аз ҷониби хун ба тарафи диализат ишора мекунад; баръакс, агар об аз тарафи диализат ба тарафи хун гузарад, онро ультрафилтратсияи баръакс меноманд.
(2) Омилҳое, ки ба ултрафилтратсия таъсир мерасонанд: ①градиенти фишори оби тозашуда; ②градиенти фишори осмотикӣ; ③фишори трансмембран; ④коэффисиенти ултрафилтратсия.

Нишондодҳо

1. Зарари шадиди гурда.
2. Норасоии шадиди дил, ки аз изофабори ҳаҷм ё гипертония ба вуҷуд омадааст, ки бо доруҳо назорат кардан душвор аст.
3. Ацидози шадиди метаболикӣ ва гиперкалиемия, ки ислоҳаш душвор аст.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия ва гиперфосфатемия.
5. Норасоии музмини гурда бо камхунӣ, ки ислоҳаш душвор аст.
6. Нейропатияи уреми ва энцефалопатия.
7. Уремияи плеврит ё перикардит.
8. Норасоии музмини гурда дар якҷоягӣ бо норасоии шадиди ғизо.
9. Ихтилоли фаъолияти узвҳо ё пастшавии ҳолати умумӣ.
10. Заҳролудшавӣ аз маводи мухаддир ё заҳролудшавӣ.

Гайринишондод

1. Хунравии дохили косахона ё зиёд шудани фишори дохили косахона.
2. Зарбаи шадиде, ки бо доруҳо ислоҳ кардан душвор аст.
3. Кардиомиопатияи шадид, ки бо нокомии дил тобовар аст.
4. Бо ихтилоли равонӣ ҳамроҳ буда наметавонад бо табобати гемодиализ ҳамкорӣ кунад.

Таҷҳизоти гемодиализ

Таҷҳизоти гемодиализ аз мошини гемодиализ, коркарди об ва диализ иборат аст, ки дар якҷоягӣ системаи гемодиализро ташкил медиҳанд.
1. Мошини гемодиализ
яке аз таҷҳизоти табобатӣ дар табобати тозакунии хун васеъ истифода мешавад. Ин як таҷҳизоти нисбатан мураккаби мехатроника мебошад, ки аз дастгоҳи мониторинги таъминоти диализат ва дастгоҳи назорати гардиши экстракорпоралӣ иборат аст.
2. Системаи тозакунии об
Азбаски хуни бемор дар сессияи диализ бояд тавассути мембранаи диализ бо миқдори зиёди диализат (120л) тамос гирад ва оби лӯлаи шаҳр дорои микроэлементҳои гуногун, бахусус металлҳои вазнин, инчунин баъзе дезинфексияҳо, эндотоксинҳо ва бактерияҳо бо хун тамос мегирад. боиси инҳо мегардад Модда ба бадан ворид мешавад. Аз ин рӯ, оби лӯла бояд филтр карда шавад, оҳан тоза карда шавад, нарм карда шавад, карбони фаъол ва осмоси баръакс коркард карда шавад. Танҳо оби осмоси баръакс метавонад ҳамчун оби ҳалкунанда барои диализати консентратӣ истифода шавад ва дастгоҳ барои як қатор коркардҳои оби лӯла системаи коркарди об мебошад.
3. Диализатор
«гурдаи сунъй» низ меноманд. Он аз нахҳои холӣ, ки аз маводи кимиёвӣ сохта шудаанд, иборат аст ва ҳар як нахи холӣ бо сӯрохиҳои сершумори хурд тақсим шудааст. Ҳангоми диализ хун аз нахи холӣ мегузарад ва диализат аз нахи холӣ ба қафо равон мешавад. Маҳлул ва оби баъзе молекулаҳои хурд дар моеъи гемодиализ тавассути сӯрохиҳои хурди нахи холӣ мубодила мешаванд. Натиҷаи ниҳоии мубодила хун дар хун аст. Дар диализат токсинҳои уремия, як қисми электролитҳо ва оби зиёдатӣ хориҷ карда мешаванд ва як қисми бикарбонат ва электролитҳои диализат ба хун ворид мешаванд. Барои ноил шудан ба ҳадафи тоза кардани токсинҳо, об, нигоҳ доштани тавозуни кислота-база ва устувории муҳити дохилӣ. Масоҳати умумии тамоми нахи холӣ, майдони мубодила қобилияти гузариши молекулаҳои хурдро муайян мекунад ва андозаи сӯрохи мембрана қобилияти гузариши молекулаҳои миёна ва калонро муайян мекунад.
4. Диализат
Диализат тавассути маҳлули консентрати диализ, ки дорои электролитҳо ва асосҳо ва оби баръакси осмос мебошад, мутаносибан ба даст оварда мешавад ва дар ниҳоят маҳлули наздик ба консентратсияи электролитҳои хунро барои нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии электролитҳо ба вуҷуд меорад, дар ҳоле ки ба бадан тавассути консентратсияи баландтари пойгоҳҳо асос медиҳад. ацидозро дар бемор ислох кунед. Асосҳои маъмулан истифодашавандаи диализат асосан бикарбонат мебошанд, аммо миқдори ками кислотаи сирко низ доранд.