การฟอกเลือด

การฟอกเลือดเป็นหนึ่งในการรักษาด้วยไตสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง มันระบายเลือดจากร่างกายไปยังด้านนอกของร่างกายและผ่าน dialyzer ที่ประกอบด้วยเส้นใยกลวงนับไม่ถ้วน เลือดและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ (ของเหลวล้างไต) ที่มีความเข้มข้นของร่างกายคล้ายกันอยู่ในและออกจากเส้นใยกลวงผ่านการแพร่กระจายการกรองและการดูดซับ มันแลกเปลี่ยนสารที่มีหลักการพาความร้อนขจัดของเสียจากการเผาผลาญในร่างกายรักษาความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส ในเวลาเดียวกันกำจัดน้ำส่วนเกินในร่างกายและกระบวนการทั้งหมดของการส่งเลือดบริสุทธิ์เรียกว่าฟอกเลือด

หลักการ

1. การขนส่งตัวถูกละลาย
(1) การกระจาย: มันเป็นกลไกหลักของการกำจัดตัวถูกละลายใน HD ตัวถูกละลายจะถูกขนส่งจากด้านความเข้มข้นสูงไปยังด้านความเข้มข้นต่ำขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความเข้มข้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการกระจาย พลังงานการขนส่งที่กระจายตัวของตัวถูกละลายมาจากการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของโมเลกุลตัวถูกละลายหรืออนุภาคเอง (การเคลื่อนไหวของบราวเนียน)
(2) การพาความร้อน: การเคลื่อนไหวของตัวถูกละลายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งได้พร้อมกับตัวทำละลายเรียกว่าการพาความร้อน ไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักโมเลกุลตัวถูกละลายและความแตกต่างของการไล่ระดับความเข้มข้นของมันพลังงานข้ามเมมเบรนคือความแตกต่างของความดันไฮโดรสแตติกทั้งสองด้านของเมมเบรนซึ่งเป็นแรงฉุดที่เรียกว่าตัวละลาย
(3) การดูดซับ: มันผ่านการทำงานร่วมกันของประจุบวกและลบหรือกองกำลังแวนเดอร์เวลส์และกลุ่มที่ชอบน้ำบนพื้นผิวของเมมเบรนล้างไตเพื่อเลือกโปรตีนบางชนิดสารพิษและยาเสพติด (เช่นβ2-microglobulin พื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมดมีประจุลบและปริมาณของประจุลบบนพื้นผิวเมมเบรนจะกำหนดปริมาณของโปรตีนที่ถูกดูดซับด้วยประจุที่แตกต่างกัน ในกระบวนการของการฟอกเลือดฟอกเลือดโปรตีนที่สูงผิดปกติสารพิษและยาเสพติดในเลือดจะถูกดูดซับบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ล้างไตเพื่อให้สารที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ถูกลบออกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษา
2. การถ่ายโอนน้ำ
(1) คำจำกัดความ Ultrafiltration: การเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านเยื่อหุ้มกึ่งซึมผ่านภายใต้การกระทำของการไล่ระดับความดันไฮโดรสติกหรือการไล่ระดับความดันออสโมติกเรียกว่า ultrafiltration ในระหว่างการล้างไตการกรอง ultrafiltration หมายถึงการเคลื่อนไหวของน้ำจากด้านเลือดไปยังด้าน dialysate; ในทางกลับกันหากน้ำเคลื่อนที่จากด้าน dialysate ไปยังด้านเลือดมันจะเรียกว่า reverse ultrafiltration
(2) ปัจจัยที่มีผลต่อการกรองแบบ ultrafiltration: ①การไล่ระดับสีความดันน้ำ ②Smoticความดันไล่ระดับสี; ③transmembraneความดัน; ④ Ultrafiltration สัมประสิทธิ์

ข้อบ่งชี้

1. การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากปริมาณมากเกินไปหรือความดันโลหิตสูงที่ยากต่อการควบคุมด้วยยา
3. การเผาผลาญกรดอย่างรุนแรงและภาวะไขมันในเลือดสูงที่ยากต่อการแก้ไข
4. hypercalcemia, hypocalcemia และ hyperphosphatemia
5. ภาวะไตวายเรื้อรังด้วยโรคโลหิตจางที่ยากต่อการแก้ไข
6. โรคระบบประสาท uremic และ encephalopathy
7. uremia pleurisy หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
8. ภาวะไตวายเรื้อรังรวมกับการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
9. ความผิดปกติของอวัยวะที่อธิบายไม่ได้หรือลดลงในสภาพทั่วไป
10. ยาเสพติดหรือพิษพิษ

ข้อห้าม

1. การตกเลือดในสมองหรือเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
2. การช็อกรุนแรงที่ยากต่อการแก้ไขด้วยยา
3. cardiomyopathy รุนแรงพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ
4. พร้อมกับความผิดปกติทางจิตไม่สามารถร่วมมือกับการรักษาด้วยการฟอกเลือด

อุปกรณ์การฟอกสายลม

อุปกรณ์ของการฟอกเลือดรวมถึงเครื่องฟอกเลือด, การบำบัดน้ำและ dialyzer ซึ่งรวมกันเป็นระบบการฟอกเลือด
1. เครื่องฟอกเลือด
เป็นหนึ่งในอุปกรณ์การรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาด้วยการทำให้บริสุทธิ์ในเลือด มันเป็นอุปกรณ์ Mechatronics ที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบการจัดหา dialysate และอุปกรณ์ตรวจสอบการไหลเวียนของ extracorporeal
2. ระบบบำบัดน้ำ
เนื่องจากเลือดของผู้ป่วยในเซสชั่นการล้างไตต้องติดต่อ dialysate จำนวนมาก (120L) ผ่านเมมเบรนล้างไตและน้ำประปาในเมืองมีองค์ประกอบร่องรอยต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโลหะหนักรวมถึงสารฆ่าเชื้อเอนโดท็อกซินและแบคทีเรีย ดังนั้นน้ำประปาจะต้องถูกกรอง, เหล็กที่ถูกลบออก, อ่อนลง, คาร์บอนที่เปิดใช้งานและออสโมซิสย้อนกลับที่ประมวลผลตามลำดับ น้ำออสโมซิสย้อนกลับเท่านั้นที่สามารถใช้เป็นน้ำเจือจางสำหรับ dialysate เข้มข้นและอุปกรณ์สำหรับชุดของการบำบัดน้ำประปาคือระบบบำบัดน้ำ
3. Dialyzer
เรียกอีกอย่างว่า "ไตเทียม" มันประกอบด้วยเส้นใยกลวงที่ทำจากสารเคมีและเส้นใยกลวงแต่ละเส้นจะถูกแจกจ่ายด้วยรูเล็ก ๆ จำนวนมาก ในระหว่างการล้างไตเลือดไหลผ่านเส้นใยกลวงและ dialysate ไหลไปข้างหลังผ่านเส้นใยกลวง ตัวถูกละลายและน้ำของโมเลกุลขนาดเล็กบางตัวในของเหลวฟอกเลือดถูกแลกเปลี่ยนผ่านรูเล็ก ๆ บนเส้นใยกลวง ผลลัพธ์สุดท้ายของการแลกเปลี่ยนคือเลือดในเลือด Uremia Toxins, อิเล็กโทรไลต์บางชนิดและน้ำส่วนเกินจะถูกลบออกใน dialysate และไบคาร์บอเนตและอิเล็กโทรไลต์บางส่วนใน dialysate เข้าสู่เลือด เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการกำจัดสารพิษน้ำรักษาความสมดุลของกรดเบสและความเสถียรของสภาพแวดล้อมภายใน พื้นที่ทั้งหมดของเส้นใยกลวงทั้งหมดพื้นที่แลกเปลี่ยนกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดเล็กและขนาดของขนาดรูขุมขนเมมเบรนกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดกลางและขนาดใหญ่
4. dialysate
dialysate ได้มาจากการเจือจางสมาธิ dialysis ที่มีอิเล็กโทรไลต์และเบสและย้อนกลับน้ำออสโมซิสตามสัดส่วนและในที่สุดก็กลายเป็นสารละลายใกล้กับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเพื่อรักษาระดับอิเล็กโทรไลต์ปกติ ฐาน dialysate ที่ใช้กันทั่วไปส่วนใหญ่เป็นไบคาร์บอเนต แต่ยังมีกรดอะซิติกจำนวนเล็กน้อย