การฟอกไต

การฟอกไตเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาทดแทนไตสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยจะระบายเลือดจากร่างกายออกสู่ภายนอกร่างกายและผ่านเครื่องฟอกที่ประกอบด้วยเส้นใยกลวงจำนวนนับไม่ถ้วน เลือดและสารละลายอิเล็กโตรไลต์ (ของเหลวล้างไต) ที่มีความเข้มข้นใกล้เคียงกันของร่างกายจะเข้าและออกจากเส้นใยกลวงผ่านการแพร่ การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน และการดูดซับ แลกเปลี่ยนสารโดยใช้หลักการพาความร้อน ขจัดของเสียจากการเผาผลาญในร่างกาย รักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส ในเวลาเดียวกันจะกำจัดน้ำส่วนเกินในร่างกายออกและกระบวนการคืนเลือดบริสุทธิ์ทั้งหมดเรียกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

หลักการ

1. การขนส่งตัวละลาย
(1) การกระจายตัว: เป็นกลไกหลักของการกำจัดตัวถูกละลายในรูปแบบ HD ตัวถูกละลายจะถูกส่งจากด้านที่มีความเข้มข้นสูงไปยังด้านที่มีความเข้มข้นต่ำ ขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความเข้มข้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการกระจายตัว พลังงานการขนส่งแบบกระจายของตัวถูกละลายมาจากการเคลื่อนที่ที่ผิดปกติของโมเลกุลหรืออนุภาคของตัวถูกละลายในตัวมันเอง (การเคลื่อนที่แบบบราวเนียน)
(2) การพาความร้อน: การเคลื่อนที่ของตัวถูกละลายผ่านเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านพร้อมกับตัวทำละลายเรียกว่าการพาความร้อน ไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักโมเลกุลของตัวถูกละลายและความแตกต่างของระดับความเข้มข้น พลังงานที่ผ่านเมมเบรนคือความแตกต่างของความดันอุทกสถิตบนทั้งสองด้านของเมมเบรน ซึ่งเรียกว่าแรงฉุดของตัวถูกละลาย
(3) การดูดซับ: เป็นการกระทำผ่านปฏิกิริยาระหว่างประจุบวกและลบ หรือแรง van der Waals และกลุ่มที่ชอบน้ำบนพื้นผิวของเมมเบรนฟอกไต เพื่อเลือกดูดซับโปรตีน สารพิษ และยาบางชนิด (เช่น β2-ไมโครโกลบูลิน ส่วนประกอบเสริม สารไกล่เกลี่ยการอักเสบ) ,เอนโดท็อกซิน เป็นต้น) พื้นผิวของเมมเบรนฟอกไตทั้งหมดมีประจุลบ และปริมาณประจุลบบนพื้นผิวเมมเบรนจะกำหนดปริมาณของโปรตีนที่ถูกดูดซับด้วยประจุต่างกัน ในกระบวนการฟอกเลือด โปรตีน สารพิษ และยาในเลือดที่เพิ่มขึ้นผิดปกติบางชนิดจะถูกดูดซับอย่างเฉพาะเจาะจงบนพื้นผิวของเมมเบรนฟอกไต เพื่อกำจัดสารก่อโรคเหล่านี้ออกไป เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษา
2. การถ่ายโอนน้ำ
(1) คำจำกัดความของการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน: การเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้ภายใต้การกระทำของการไล่ระดับความดันอุทกสถิตหรือการไล่ระดับความดันออสโมติกเรียกว่าการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน ในระหว่างการฟอกไต การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันหมายถึงการเคลื่อนที่ของน้ำจากฝั่งเลือดไปยังฝั่งตัวฟอก ในทางกลับกัน หากน้ำเคลื่อนจากฝั่งตัวฟอกไปฝั่งเลือด จะเรียกว่าการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันแบบย้อนกลับ
(2) ปัจจัยที่ส่งผลต่อการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน: ①การไล่ระดับแรงดันน้ำบริสุทธิ์ ②การไล่ระดับแรงดันออสโมติก pressure ความดันเมมเบรน; ④ค่าสัมประสิทธิ์การกรองแบบพิเศษ

ข้อบ่งชี้

1. การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากปริมาตรเกินหรือความดันโลหิตสูงซึ่งยากต่อการควบคุมด้วยยา
3. ภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรงและภาวะโพแทสเซียมสูงที่แก้ไขได้ยาก
4. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
5. ภาวะไตวายเรื้อรังด้วยโรคโลหิตจางที่แก้ไขได้ยาก
6. โรคระบบประสาท Uremic และโรคไข้สมองอักเสบ
7. เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากยูเรเมียหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
8. ภาวะไตวายเรื้อรังร่วมกับภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง
9. ความผิดปกติของอวัยวะที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือลดลงในสภาวะทั่วไป
10. พิษจากยาหรือพิษ

ข้อห้าม

1. การตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
2. อาการช็อกรุนแรงที่แก้ไขได้ยากด้วยยา
3. คาร์ดิโอไมโอแพทีรุนแรงพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่ทนไฟ
4. มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตไม่สามารถให้ความร่วมมือกับการฟอกไตได้

อุปกรณ์ฟอกเลือด

อุปกรณ์การฟอกเลือดประกอบด้วยเครื่องฟอกเลือด การบำบัดน้ำ และเครื่องฟอก ซึ่งรวมกันเป็นระบบฟอกเลือด
1.เครื่องไตเทียม
เป็นหนึ่งในอุปกรณ์บำบัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาฟอกเลือด เป็นอุปกรณ์เมคคาทรอนิกส์ที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งประกอบด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบปริมาณสารฟอกขาวและอุปกรณ์ตรวจสอบการไหลเวียนภายนอกร่างกาย
2. ระบบบำบัดน้ำเสีย
เนื่องจากเลือดของผู้ป่วยในการฟอกไตต้องสัมผัสกับสารฟอกขาวจำนวนมาก (120 ลิตร) ผ่านเมมเบรนฟอกไต และน้ำประปาในเมืองมีธาตุหลายชนิด โดยเฉพาะโลหะหนัก ตลอดจนสารฆ่าเชื้อ เอนโดท็อกซิน และแบคทีเรียบางชนิดที่สัมผัสกับเลือด จะทำให้สารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายได้ ดังนั้นน้ำประปาจึงต้องได้รับการกรอง กำจัดเหล็กออก ทำให้อ่อนตัวลง ถ่านกัมมันต์ และรีเวิร์สออสโมซิสตามลำดับ มีเพียงน้ำรีเวิร์สออสโมซิสเท่านั้นที่สามารถใช้เป็นน้ำเจือจางสำหรับสารฟอกขาวเข้มข้น และอุปกรณ์สำหรับการบำบัดน้ำประปาหลายชุดคือระบบบำบัดน้ำ
3. เครื่องฟอกไต
เรียกอีกอย่างว่า “ไตเทียม” ประกอบด้วยเส้นใยกลวงที่ทำจากวัสดุเคมี และเส้นใยกลวงแต่ละเส้นกระจายอยู่ในรูเล็กๆ จำนวนมาก ในระหว่างการฟอกเลือด เลือดจะไหลผ่านเส้นใยกลวง และสารฟอกเลือดจะไหลย้อนกลับผ่านเส้นใยกลวง ตัวถูกละลายและน้ำของโมเลกุลขนาดเล็กบางชนิดในของเหลวฟอกเลือดจะถูกแลกเปลี่ยนผ่านรูเล็กๆ บนเส้นใยกลวง ผลลัพธ์สุดท้ายของการแลกเปลี่ยนคือเลือดในเลือด สารพิษจากยูเรเมีย อิเล็กโทรไลต์บางชนิด และน้ำส่วนเกินจะถูกกำจัดออกไปในสารฟอกขาว และไบคาร์บอเนตและอิเล็กโทรไลต์บางชนิดในสารฟอกเลือดจะเข้าสู่กระแสเลือด เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการขจัดสารพิษ น้ำ รักษาสมดุลของกรดเบสและเสถียรภาพของสภาพแวดล้อมภายใน พื้นที่ทั้งหมดของเส้นใยกลวงทั้งหมด พื้นที่แลกเปลี่ยน กำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดเล็ก และขนาดของขนาดรูพรุนของเมมเบรนจะกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดกลางและขนาดใหญ่
4. สารฟอกไต
สารฟอกขาวได้มาจากการเจือจางสารฟอกไตเข้มข้นที่มีอิเล็กโทรไลต์และเบส และน้ำรีเวิร์สออสโมซิสตามสัดส่วน และสุดท้ายจะสร้างสารละลายที่ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเพื่อรักษาระดับอิเล็กโทรไลต์ตามปกติ ในขณะเดียวกันก็ให้เบสแก่ร่างกายผ่านความเข้มข้นของเบสที่สูงขึ้น เพื่อ แก้ไขภาวะความเป็นกรดในผู้ป่วย เบสตัวฟอกที่ใช้กันทั่วไปส่วนใหญ่เป็นไบคาร์บอเนต แต่ก็มีกรดอะซิติกในปริมาณเล็กน้อย