Hemodialysis

Ang hemodialysis ay isa sa mga paggamot sa pagpapalit ng bato para sa mga pasyenteng may talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay naglalabas ng dugo mula sa katawan patungo sa labas ng katawan at dumadaan sa isang dialyzer na binubuo ng hindi mabilang na hollow fibers. Ang dugo at ang electrolyte solution (dialysis fluid) na may magkatulad na konsentrasyon ng katawan ay nasa loob at labas ng mga hollow fibers sa pamamagitan ng diffusion, ultrafiltration, at adsorption. Nagpapalitan ito ng mga sangkap na may prinsipyo ng convection, nag-aalis ng mga metabolic waste sa katawan, nagpapanatili ng balanse ng electrolyte at acid-base; kasabay nito, inaalis ang labis na tubig sa katawan, at ang buong proseso ng pagbabalik ng purified blood ay tinatawag na hemodialysis.

prinsipyo

1. Solute na transportasyon
(1) Dispersion: Ito ang pangunahing mekanismo ng pag-alis ng solute sa HD. Ang solute ay dinadala mula sa mataas na konsentrasyon patungo sa mababang konsentrasyon depende sa gradient ng konsentrasyon. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na dispersion. Ang dispersive transport energy ng solute ay nagmumula sa hindi regular na paggalaw ng mga solute molecule o particle mismo (Brownian motion).
(2) Convection: Ang paggalaw ng mga solute sa pamamagitan ng semipermeable membrane kasama ng solvent ay tinatawag na convection. Hindi naaapektuhan ng solute molecular weight at ang pagkakaiba ng gradient ng konsentrasyon nito, ang kapangyarihan sa kabuuan ng lamad ay ang hydrostatic pressure difference sa magkabilang panig ng lamad, na tinatawag na solute traction.
(3) Adsorption: Ito ay sa pamamagitan ng interaksyon ng mga positibo at negatibong singil o mga puwersa ng van der Waals at mga hydrophilic na grupo sa ibabaw ng dialysis membrane upang piliing i-adsorb ang ilang mga protina, lason at gamot (tulad ng β2-microglobulin, complement, inflammatory mediator. , Endotoxin, atbp.). Ang ibabaw ng lahat ng mga lamad ng dialysis ay negatibong sisingilin, at ang halaga ng negatibong singil sa ibabaw ng lamad ay tumutukoy sa dami ng mga adsorbed na protina na may magkakaibang mga singil. Sa proseso ng hemodialysis, ang ilang mga abnormal na mataas na protina, lason at gamot sa dugo ay piling na-adsorbed sa ibabaw ng dialysis membrane, upang ang mga pathogenic na sangkap na ito ay maalis, upang makamit ang layunin ng paggamot.
2. Paglipat ng tubig
(1) Depinisyon ng ultrafiltration: Ang paggalaw ng likido sa pamamagitan ng semi-permeable membrane sa ilalim ng pagkilos ng hydrostatic pressure gradient o isang osmotic pressure gradient ay tinatawag na ultrafiltration. Sa panahon ng dialysis, ang ultrafiltration ay tumutukoy sa paggalaw ng tubig mula sa gilid ng dugo patungo sa bahagi ng dialysate; sa kabaligtaran, kung ang tubig ay gumagalaw mula sa dialysate side patungo sa blood side, ito ay tinatawag na reverse ultrafiltration.
(2) Mga salik na nakakaapekto sa ultrafiltration: ①purified water pressure gradient; ②osmotic pressure gradient; ③transmembrane presyon; ④koepisyent ng ultrafiltration.

Mga indikasyon

1. Talamak na pinsala sa bato.
2. Talamak na pagpalya ng puso na sanhi ng labis na karga ng dami o hypertension na mahirap kontrolin ng mga gamot.
3. Malubhang metabolic acidosis at hyperkalemia na mahirap itama.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia at hyperphosphatemia.
5. Talamak na pagkabigo sa bato na may anemia na mahirap itama.
6. Uremic neuropathy at encephalopathy.
7. Uremia pleurisy o pericarditis.
8. Talamak na pagkabigo sa bato na sinamahan ng matinding malnutrisyon.
9. Hindi maipaliwanag na organ dysfunction o pagbaba sa pangkalahatang kondisyon.
10. Pagkalason sa droga o lason.

Contraindications

1. Intracranial hemorrhage o tumaas na intracranial pressure.
2. Matinding pagkabigla na mahirap itama sa mga gamot.
3. Malubhang cardiomyopathy na sinamahan ng refractory heart failure.
4. Sinamahan ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring makipagtulungan sa paggamot sa hemodialysis.

Mga kagamitan sa hemodialysis

Kasama sa kagamitan ng hemodialysis ang hemodialysis machine, water treatment at dialyzer, na magkakasamang bumubuo sa hemodialysis system.
1. Hemodialysis machine
ay isa sa pinakamalawak na ginagamit na therapeutic equipment sa paggamot sa paglilinis ng dugo. Ito ay medyo kumplikadong kagamitan sa mechatronics, na binubuo ng dialysate supply monitoring device at extracorporeal circulation monitoring device.
2. Sistema ng paggamot sa tubig
Dahil ang dugo ng pasyente sa isang sesyon ng dialysis ay kailangang makipag-ugnayan sa isang malaking halaga ng dialysate (120L) sa pamamagitan ng dialysis membrane, at ang tubig sa gripo sa lungsod ay naglalaman ng iba't ibang mga elemento ng bakas, lalo na ang mga mabibigat na metal, pati na rin ang ilang mga disinfectant, endotoxin at bacteria, contact na may dugo. magdudulot ng mga ito Ang sangkap ay pumapasok sa katawan. Samakatuwid, ang tubig sa gripo ay kailangang i-filter, alisin ang bakal, pinalambot, i-activate ang carbon, at iproseso nang sunud-sunod ang reverse osmosis. Tanging ang reverse osmosis na tubig ang maaaring gamitin bilang dilution water para sa concentrated dialysate, at ang device para sa isang serye ng mga treatment ng tap water ay ang water treatment system.
3. Dialyzer
ay tinatawag ding "artificial kidney". Binubuo ito ng mga guwang na hibla na gawa sa mga kemikal na materyales, at ang bawat guwang na hibla ay ipinamamahagi na may maraming maliliit na butas. Sa panahon ng dialysis, ang dugo ay dumadaloy sa hollow fiber at ang dialysate ay dumadaloy pabalik sa hollow fiber. Ang solute at tubig ng ilang maliliit na molekula sa hemodialysis fluid ay pinapalitan sa pamamagitan ng maliliit na butas sa guwang na hibla. Ang huling resulta ng palitan ay ang dugo sa dugo. Ang mga lason sa uremia, ilang electrolyte, at labis na tubig ay inaalis sa dialysate, at ilang bicarbonate at electrolytes sa dialysate ay pumapasok sa dugo. Upang makamit ang layunin ng pag-alis ng mga lason, tubig, pagpapanatili ng balanse ng acid-base at panloob na katatagan ng kapaligiran. Ang kabuuang lugar ng buong guwang na hibla, ang lugar ng palitan, ay tumutukoy sa kapasidad ng pagpasa ng maliliit na molekula, at ang laki ng laki ng butas ng lamad ay tumutukoy sa kapasidad ng pagpasa ng daluyan at malalaking molekula.
4. Dialysis
Ang dialysate ay nakuha sa pamamagitan ng pagtunaw ng dialysis concentrate na naglalaman ng mga electrolytes at base at reverse osmosis na tubig sa proporsyon, at sa wakas ay bumubuo ng isang solusyon na malapit sa konsentrasyon ng electrolyte sa dugo upang mapanatili ang normal na mga antas ng electrolyte, habang nagbibigay ng mga base sa katawan sa pamamagitan ng mas mataas na konsentrasyon ng base , Upang itama ang acidosis sa pasyente. Ang karaniwang ginagamit na mga base ng dialysate ay pangunahing bikarbonate, ngunit naglalaman din ng isang maliit na halaga ng acetic acid.