Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda renal replasman tedavilerinden biridir. Kanı vücuttan vücudun dışına doğru çeker ve sayısız içi boş liflerden oluşan diyalizörden geçer. Vücudun benzer konsantrasyonlarına sahip kan ve elektrolit çözeltisi (diyaliz sıvısı), difüzyon, ultrafiltrasyon ve adsorpsiyon yoluyla içi boş liflerin içine ve dışına çıkar. Konveksiyon prensibi ile madde alışverişi yapar, vücuttaki metabolik atıkları uzaklaştırır, elektrolit ve asit-baz dengesini korur; aynı zamanda vücuttaki fazla suyu uzaklaştırır ve saflaştırılmış kanın geri döndürülmesi sürecinin tamamına hemodiyaliz denir.

prensip

1. Çözünen maddenin taşınması
(1) Dispersiyon: HD'de çözünen maddenin uzaklaştırılmasının ana mekanizmasıdır. Çözünen madde, konsantrasyon gradyanına bağlı olarak yüksek konsantrasyonlu taraftan düşük konsantrasyonlu tarafa taşınır. Bu olaya dispersiyon denir. Çözünen maddenin dağılma taşıma enerjisi, çözünen moleküllerin veya parçacıkların kendilerinin düzensiz hareketinden gelir (Brown hareketi).
(2) Konveksiyon: Çözünenlerin çözücüyle birlikte yarı geçirgen zar boyunca hareketine konveksiyon denir. Çözünen maddenin moleküler ağırlığından ve konsantrasyon gradyan farkından etkilenmeyen, membran boyunca güç, zarın her iki tarafındaki hidrostatik basınç farkıdır ve buna çözünen maddenin çekişi denir.
(3) Adsorpsiyon: Belirli proteinleri, zehirleri ve ilaçları (β2-mikroglobulin, kompleman, inflamatuar aracılar gibi) seçici olarak adsorbe etmek için diyaliz membranının yüzeyindeki pozitif ve negatif yüklerin veya van der Waals kuvvetlerinin ve hidrofilik grupların etkileşimi yoluyla gerçekleşir. , Endotoksin, vb.). Tüm diyaliz membranlarının yüzeyi negatif yüklüdür ve membran yüzeyindeki negatif yük miktarı, heterojen yüklü adsorbe edilen proteinlerin miktarını belirler. Hemodiyaliz sürecinde, kandaki bazı anormal derecede yüksek proteinler, zehirler ve ilaçlar, diyaliz zarının yüzeyine seçici olarak adsorbe edilir, böylece bu patojenik maddeler, tedavinin amacına ulaşacak şekilde uzaklaştırılır.
2. Su transferi
(1) Ultrafiltrasyon tanımı: Sıvının, hidrostatik basınç gradyanının veya ozmotik basınç gradyanının etkisi altında yarı geçirgen bir zardan hareketine ultrafiltrasyon denir. Diyaliz sırasında ultrafiltrasyon, suyun kan tarafından diyalizat tarafına doğru hareketini ifade eder; tersine, eğer su diyalizat tarafından kan tarafına doğru hareket ederse buna ters ultrafiltrasyon denir.
(2) Ultrafiltrasyonu etkileyen faktörler: ①saflaştırılmış su basınç gradyanı; ②ozmotik basınç gradyanı; ③transmembran basıncı; ④ultrafiltrasyon katsayısı.

Endikasyonlar

1. Akut böbrek hasarı.
2. Aşırı hacim yüklenmesinden veya ilaçlarla kontrol edilmesi zor olan hipertansiyondan kaynaklanan akut kalp yetmezliği.
3. Düzeltilmesi zor olan şiddetli metabolik asidoz ve hiperkalemi.
4. Hiperkalsemi, hipokalsemi ve hiperfosfatemi.
5. Düzeltilmesi zor anemi ile birlikte kronik böbrek yetmezliği.
6. Üremik nöropati ve ensefalopati.
7. Üremi plörezi veya perikardit.
8. Ciddi yetersiz beslenmeyle birlikte kronik böbrek yetmezliği.
9. Açıklanamayan organ fonksiyon bozukluğu veya genel durumdaki bozulma.
10. İlaç veya zehir zehirlenmesi.

Kontrendikasyonlar

1. Kafa içi kanama veya kafa içi basıncının artması.
2. İlaçlarla düzeltilmesi zor olan şiddetli şok.
3. Dirençli kalp yetmezliğinin eşlik ettiği şiddetli kardiyomiyopati.
4. Ruhsal bozuklukların eşlik ettiği kişiler hemodiyaliz tedavisine uyum sağlayamazlar.

Hemodiyaliz ekipmanı

Hemodiyaliz ekipmanı, hemodiyaliz sistemini oluşturan hemodiyaliz makinesi, su arıtma ve diyaliz cihazından oluşur.
1. Hemodiyaliz makinesi
kan arıtma tedavisinde en yaygın kullanılan terapötik ekipmanlardan biridir. Diyalizat besleme izleme cihazı ve ekstrakorporeal dolaşım izleme cihazından oluşan nispeten karmaşık bir mekatronik ekipmandır.
2. Su arıtma sistemi
Bir diyaliz seansında hastanın kanı, diyaliz membranı yoluyla büyük miktarda diyalizatla (120 L) temas etmek zorunda olduğundan ve kentsel musluk suyu, başta ağır metaller olmak üzere çeşitli eser elementlerin yanı sıra bazı dezenfektanlar, endotoksinler ve bakteriler içerdiğinden, kanla temas eder. Bunlara neden olur. Madde vücuda girer. Bu nedenle musluk suyunun sırasıyla filtrelenmesi, demirinin uzaklaştırılması, yumuşatılması, aktif karbon ve ters ozmoz işlemlerinin yapılması gerekir. Konsantre diyalizat için seyreltme suyu olarak yalnızca ters ozmoz suyu kullanılabilir ve musluk suyunun bir dizi arıtılmasına yönelik cihaz, su arıtma sistemidir.
3. Diyalizör
“yapay böbrek” olarak da adlandırılır. Kimyasal malzemelerden yapılmış içi boş fiberlerden oluşur ve her içi boş fiber çok sayıda küçük delikle dağıtılır. Diyaliz sırasında kan içi boş fiberden akar ve diyalizat içi boş fiberden geriye doğru akar. Hemodiyaliz sıvısındaki bazı küçük moleküllerin çözünen maddesi ve suyu, içi boş fiber üzerindeki küçük delikler aracılığıyla değiştirilir. Değişimin nihai sonucu kandaki kandır. Üremi toksinleri, bazı elektrolitler ve fazla su diyalizatla uzaklaştırılır ve diyalizattaki bazı bikarbonat ve elektrolitler kana karışır. Toksinlerin, suyun uzaklaştırılması, asit-baz dengesinin ve iç ortam stabilitesinin sağlanması amacına ulaşmak için. İçi boş fiberin tamamının toplam alanı, yani değişim alanı, küçük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler ve membran gözenek boyutu, orta ve büyük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler.
4. Diyalizat
Diyalizat, elektrolitler ve bazlar içeren diyaliz konsantresinin ve ters ozmoz suyunun orantılı olarak seyreltilmesiyle elde edilir ve son olarak normal elektrolit seviyelerini korumak için kan elektrolit konsantrasyonuna yakın bir çözelti oluştururken, vücuda daha yüksek baz konsantrasyonu yoluyla baz sağlar. Hastadaki asidozu düzeltin. Yaygın olarak kullanılan diyalizat bazları çoğunlukla bikarbonattır ancak az miktarda asetik asit de içerir.