Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için böbrek replasman tedavilerinden biridir. Kanı vücuttan vücudun dışına boşaltır ve sayısız içi boş liften oluşan bir diyalizden geçer. Vücudun benzer konsantrasyonlarına sahip kan ve elektrolit çözeltisi (diyaliz sıvısı) difüzyon, ultrafiltrasyon ve adsorpsiyon yoluyla içi boş liflerin içinde ve dışındadır. Maddeleri konveksiyon prensibi ile değiştirir, vücuttaki metabolik atıkları giderir, elektrolit ve asit-baz dengesini korur; Aynı zamanda, vücuttaki fazla suyu giderir ve saflaştırılmış kanı geri döndürme işlemine hemodiyaliz denir.

ilke

1. Çözünen yük taşıma
(1) Dispersiyon: HD'de çözünen maddenin çıkarılmasının ana mekanizmasıdır. Çözünen, konsantrasyon gradyanına bağlı olarak yüksek konsantrasyon tarafından düşük konsantrasyon tarafına taşınır. Bu fenomene dispersiyon denir. Çözünen maddenin dağıtıcı taşıma enerjisi, çözünen moleküllerin veya parçacıkların kendilerinin (Brown hareketi) düzensiz hareketinden gelir.
(2) Konveksiyon: Çözücü ile birlikte çözünen maddelerin çözücü ile birlikte hareketine konveksiyon denir. Çözünen moleküler ağırlık ve konsantrasyon gradyan farkından etkilenmeyen, membran boyunca güç, çözünen traksiyon olarak adlandırılan membranın her iki tarafındaki hidrostatik basınç farkıdır.
(3) Adsorpsiyon: Belirli proteinleri, zehirleri ve ilaçları seçici olarak adsorblamak için pozitif ve negatif yüklerin veya van der Waals kuvvetlerinin ve hidrofilik grupların etkileşimi yoluyla (β2-mikroglobulin, gibi inflamatuar aracılar, endotoksin vb.). Tüm diyaliz membranlarının yüzeyi negatif yüklenir ve membran yüzeyindeki negatif yük miktarı, heterojen yüklerle adsorbe edilmiş protein miktarını belirler. Hemodiyaliz sürecinde, kandaki bazı anormal derecede yükseltilmiş proteinler, zehirler ve ilaçlar, diyaliz membranının yüzeyinde seçici olarak adsorbe edilir, böylece bu patojenik maddeler, tedavi amacına ulaşmak için çıkarılır.
2. Su transferi
(1) Ultrafiltrasyon Tanımı: Hidrostatik basınç gradyanı veya ozmotik basınç gradyanının etkisi altında sıvının yarı geçirgen bir zardan hareketine ultrafiltrasyon denir. Diyaliz sırasında ultrafiltrasyon, suyun kan tarafından diyalizat tarafına hareketini ifade eder; Tersine, su diyalizat tarafından kan tarafına hareket ederse, buna ters ultrafiltrasyon denir.
(2) Ultrafiltrasyonu etkileyen faktörler: ①purifiye su basıncı gradyanı; ②ozmotik basınç gradyanı; ③Transmembran basıncı; ④ulTrafiltrasyon katsayısı.

Göstergeler

1. Akut böbrek hasarı.
2. Hacim aşırı yükü veya ilaçlarla kontrol edilmesi zor olan hipertansiyonun neden olduğu akut kalp yetmezliği.
3. Şiddetli metabolik asidoz ve düzeltilmesi zor hiperkalemi.
4. Hiperkalsemi, hipokalsemi ve hiperfosfatemi.
5. Doğrulanması zor olan anemi ile kronik böbrek yetmezliği.
6. Üremik nöropati ve ensefalopati.
7. Üremi plurezi veya perikardit.
8. Kronik böbrek yetmezliği şiddetli yetersiz beslenme ile birleştirildi.
9. Açıklanamayan organ disfonksiyonu veya genel durumda düşüş.
10. İlaç veya zehir zehirlenmesi.

Kontrendikasyonlar

1. intrakraniyal kanama veya artan intrakraniyal basınç.
2. İlaçlarla düzeltilmesi zor olan şiddetli şok.
3. Refrakter kalp yetmezliği ile birlikte şiddetli kardiyomiyopati.
4. Zihinsel bozuklukların eşlik ettiği hemodiyaliz tedavisi ile işbirliği yapamaz.

Hemodiyaliz ekipmanı

Hemodiyaliz ekipmanı, hemodiyaliz sistemini oluşturan hemodiyaliz makinesi, su arıtma ve diyaliz içerir.
1. Hemodiyaliz makinesi
kan arıtma tedavisinde en yaygın kullanılan terapötik ekipmanlardan biridir. Diyalizat tedarik izleme cihazı ve ekstrakorporeal dolaşım izleme cihazından oluşan nispeten karmaşık bir mekanik ekipmandır.
2. Su arıtma sistemi
Hastanın bir diyaliz seansındaki kanı diyaliz membranı aracılığıyla büyük miktarda diyalizat (120L) ile temasa geçmesi gerektiğinden ve kentsel musluk suyu, özellikle ağır metallerin yanı sıra bazı dezenfektanlar, endotoksinler ve bakteriler içerdiğinden, kanla temas bu maddenin vücuda girmesine neden olur. Bu nedenle, musluk suyunun filtrelenmesi, demir çıkarılması, yumuşatılmış, aktif karbon ve sırayla işlenmesi gerekir. Konsantre diyalizat için seyreltme suyu olarak sadece ters ozmoz suyu kullanılabilir ve musluk suyunun bir dizi tedavisi için cihaz su arıtma sistemidir.
3. Diyalizör
“Yapay Böbrek” olarak da adlandırılır. Kimyasal malzemelerden yapılmış içi boş liflerden oluşur ve her içi boş lif çok sayıda küçük delikle dağıtılır. Diyaliz sırasında kan içi boş liften akar ve diyalizat içi boş liften geriye doğru akar. Hemodiyaliz sıvısındaki bazı küçük moleküllerin çözünimi ve suyu, içi boş elyaf üzerindeki küçük deliklerle değiştirilir. Değişimin nihai sonucu kandaki kandır. Diyalizatta üremi toksinleri, bazı elektrolitler ve fazla su çıkarılır ve diyalizattaki bazı bikarbonat ve elektrolitler kan girer. Toksinleri, suyu çıkarma, asit-baz dengesini ve iç çevre stabilitesini koruma amacına ulaşmak için. Tüm içi boş lifin toplam alanı, değişim alanı, küçük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler ve membran gözenek boyutunun boyutu, orta ve büyük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler.
4. Diyalizat
Diyalizat, elektrolitler ve bazlar ve ozmoz suyunu içeren diyaliz konsantresinin orantılı olarak seyreltilmesiyle elde edilir ve son olarak, normal elektrolit seviyelerini korumak için kan elektrolit konsantrasyonuna yakın bir çözelti oluştururken, daha yüksek baz konsantrasyonu yoluyla vücuda bazlar sağlar, hastada asidozu düzeltir. Yaygın olarak kullanılan diyalizat bazları esas olarak bikarbonattır, ancak az miktarda asetik asit içerir.