ہیموڈالیسس

شدید اور دائمی گردوں کی ناکامی والے مریضوں کے لیے ہیموڈالیسس گردوں کے متبادل علاج میں سے ایک ہے۔ یہ جسم سے جسم کے باہر خون نکالتا ہے اور لاتعداد کھوکھلے ریشوں پر مشتمل ڈائلائزر سے گزرتا ہے۔ خون اور الیکٹرولائٹ محلول (ڈائیلیسس سیال) جسم کی یکساں ارتکاز کے ساتھ پھیلاؤ، الٹرا فلٹریشن اور جذب کے ذریعے کھوکھلی ریشوں کے اندر اور باہر ہوتے ہیں۔ یہ کنویکشن کے اصول کے ساتھ مادوں کا تبادلہ کرتا ہے، جسم میں میٹابولک فضلہ کو ہٹاتا ہے، الیکٹرولائٹ اور ایسڈ بیس بیلنس کو برقرار رکھتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، جسم میں اضافی پانی کو خارج کرتا ہے، اور خالص خون کی واپسی کے پورے عمل کو ہیموڈیالیسس کہا جاتا ہے.

اصول

1. محلول کی نقل و حمل
(1) بازی: یہ ایچ ڈی میں محلول کو ہٹانے کا بنیادی طریقہ کار ہے۔ محلول کو ارتکاز کے میلان کے لحاظ سے اعلی ارتکاز والی طرف سے کم ارتکاز والی طرف منتقل کیا جاتا ہے۔ اس رجحان کو بازی کہتے ہیں۔ محلول کی منتشر نقل و حمل توانائی محلول کے مالیکیولز یا ذرات خود (براؤنین حرکت) کی بے قاعدہ حرکت سے آتی ہے۔
(2) کنویکشن: سالوینٹس کے ساتھ سیمی پارمیبل جھلی کے ذریعے محلول کی حرکت کو کنویکشن کہتے ہیں۔ محلول مالیکیولر وزن اور اس کے ارتکاز کے تدریجی فرق سے متاثر نہیں، جھلی کے پار کی طاقت جھلی کے دونوں اطراف ہائیڈرو سٹیٹک دباؤ کا فرق ہے، جو کہ نام نہاد محلول کرشن ہے۔
(3) جذب: یہ ڈائلیسس جھلی کی سطح پر مثبت اور منفی چارجز یا وین ڈیر والز فورسز اور ہائیڈرو فیلک گروپس کے باہمی تعامل کے ذریعے بعض پروٹینوں، زہروں اور ادویات کو منتخب طور پر جذب کرتے ہیں (جیسے β2-مائکروگلوبلین، تکمیلی، سوزش کے ثالث۔ ، Endotoxin، وغیرہ)۔ تمام ڈائلیسس جھلیوں کی سطح منفی طور پر چارج ہوتی ہے، اور جھلی کی سطح پر منفی چارج کی مقدار متضاد چارجز کے ساتھ جذب شدہ پروٹین کی مقدار کا تعین کرتی ہے۔ ہیمو ڈائلیسس کے عمل میں، خون میں کچھ غیر معمولی طور پر بلند ہونے والے پروٹین، زہر اور ادویات کو ڈائیلاسز جھلی کی سطح پر منتخب طور پر جذب کیا جاتا ہے، تاکہ یہ روگجنک مادوں کو ہٹا دیا جائے، تاکہ علاج کا مقصد حاصل کیا جا سکے۔
2. پانی کی منتقلی
(1) الٹرا فلٹریشن کی تعریف: ہائیڈرو سٹیٹک پریشر گریڈینٹ یا آسموٹک پریشر گریڈینٹ کے عمل کے تحت نیم پارگمی جھلی کے ذریعے مائع کی حرکت کو الٹرا فلٹریشن کہا جاتا ہے۔ ڈائیلاسز کے دوران الٹرا فلٹریشن سے مراد خون کی طرف سے ڈائیلیسیٹ کی طرف پانی کی نقل و حرکت ہے۔ اس کے برعکس، اگر پانی ڈائلیسیٹ کی طرف سے خون کی طرف جاتا ہے، تو اسے ریورس الٹرا فلٹریشن کہا جاتا ہے۔
(2) الٹرا فلٹریشن کو متاثر کرنے والے عوامل: ① پیوریفائیڈ واٹر پریشر گریڈینٹ؛ ②آسموٹک دباؤ میلان؛ ③transmembrane دباؤ؛ ④ الٹرا فلٹریشن گتانک۔

اشارے

1. گردے کی شدید چوٹ۔
2. حجم کے اوورلوڈ یا ہائی بلڈ پریشر کی وجہ سے دل کی شدید ناکامی جسے دوائیوں سے کنٹرول کرنا مشکل ہے۔
3. شدید میٹابولک ایسڈوسس اور ہائپرکلیمیا جس کو درست کرنا مشکل ہے۔
4. Hypercalcemia، hypocalcemia اور hyperphosphatemia.
5. خون کی کمی کے ساتھ دائمی گردوں کی ناکامی جسے درست کرنا مشکل ہے۔
6. Uremic neuropathy اور encephalopathy.
7. uremia pleurisy یا pericarditis.
8. شدید غذائی قلت کے ساتھ دائمی گردوں کی ناکامی۔
9. ناقابل وضاحت اعضاء کی خرابی یا عام حالت میں کمی۔
10. منشیات یا زہر کا زہر۔

تضادات

1. انٹراکرینیل ہیمرج یا انٹراکرینیل پریشر میں اضافہ۔
2. شدید جھٹکا جسے دوائیوں سے درست کرنا مشکل ہے۔
3. شدید کارڈیو مایوپیتھی کے ساتھ ریفریکٹری ہارٹ فیلیئر۔
4. دماغی عوارض کے ساتھ ہیموڈالیسس کے علاج میں تعاون نہیں کر سکتے۔

ہیموڈالیسس کا سامان

ہیموڈالیسس کے آلات میں ہیمو ڈائلیسس مشین، واٹر ٹریٹمنٹ اور ڈائلائزر شامل ہیں، جو مل کر ہیمو ڈائلیسس سسٹم بناتے ہیں۔
1. ہیموڈالیسس مشین
خون صاف کرنے کے علاج میں سب سے زیادہ استعمال ہونے والے علاج کے آلات میں سے ایک ہے۔ یہ ایک نسبتاً پیچیدہ میکاٹرونکس کا سامان ہے، جو ڈائیلیسیٹ سپلائی مانیٹرنگ ڈیوائس اور ایکسٹرا کارپوریل سرکولیشن مانیٹرنگ ڈیوائس پر مشتمل ہے۔
2. پانی کی صفائی کا نظام
چونکہ ڈائیلاسز سیشن میں مریض کے خون کو ڈائیلاسز جھلی کے ذریعے ڈائلیسیٹ (120L) کی بڑی مقدار سے رابطہ کرنا پڑتا ہے اور شہری نلکے کے پانی میں مختلف ٹریس عناصر، خاص طور پر بھاری دھاتیں، نیز کچھ جراثیم کش، اینڈوٹوکسین اور بیکٹیریا ہوتے ہیں، لہٰذا خون سے رابطہ یہ مادہ جسم میں داخل ہونے کا سبب بنے گا۔ لہذا، نل کے پانی کو فلٹر کرنے، لوہے کو ہٹانے، نرم کرنے، کاربن کو چالو کرنے، اور ترتیب میں ریورس اوسموسس پر عملدرآمد کرنے کی ضرورت ہے۔ صرف ریورس osmosis پانی کو مرتکز ڈائیلیسیٹ کے لیے کم کرنے والے پانی کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، اور نلکے کے پانی کے علاج کی ایک سیریز کے لیے آلہ پانی کی صفائی کا نظام ہے۔
3. ڈائیلائزر
اسے "مصنوعی گردہ" بھی کہا جاتا ہے۔ یہ کیمیائی مواد سے بنے کھوکھلے ریشوں پر مشتمل ہے، اور ہر کھوکھلا ریشہ متعدد چھوٹے سوراخوں کے ساتھ تقسیم ہوتا ہے۔ ڈائلیسس کے دوران، خون کھوکھلی ریشے کے ذریعے بہتا ہے اور ڈائیلیسیٹ کھوکھلی ریشے کے ذریعے پیچھے کی طرف بہتا ہے۔ ہیموڈیالیسس سیال میں کچھ چھوٹے مالیکیولز کا محلول اور پانی کھوکھلی ریشے پر چھوٹے سوراخوں کے ذریعے تبدیل ہوتا ہے۔ تبادلے کا حتمی نتیجہ خون میں خون ہے. یوریمیا ٹاکسن، کچھ الیکٹرولائٹس، اور اضافی پانی کو ڈائیلیسیٹ میں نکال دیا جاتا ہے، اور ڈائلیسیٹ میں کچھ بائک کاربونیٹ اور الیکٹرولائٹس خون میں داخل ہوتے ہیں۔ تاکہ زہریلے مادوں، پانی کو ہٹانے، تیزابیت کے توازن کو برقرار رکھنے اور اندرونی ماحول کے استحکام کے مقصد کو حاصل کیا جا سکے۔ پورے کھوکھلے ریشے کا کل رقبہ، ایکسچینج ایریا، چھوٹے مالیکیولز کے گزرنے کی صلاحیت کا تعین کرتا ہے، اور جھلی کے سوراخ کے سائز کا سائز درمیانے اور بڑے مالیکیولز کے گزرنے کی صلاحیت کا تعین کرتا ہے۔
4. ڈائیلیسیٹ
ڈائیلیسیٹ الیکٹرولائٹس اور بیسز پر مشتمل ڈائلیسس سنسریٹ کو پتلا کرکے اور تناسب میں ریورس اوسموس واٹر کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے، اور آخر کار الیکٹرولائٹ کی عام سطح کو برقرار رکھنے کے لیے خون کے الیکٹرولائٹ ارتکاز کے قریب ایک محلول بناتا ہے، جبکہ جسم کو اڈے فراہم کرتے ہوئے ایک اعلیٰ بنیاد کے ارتکاز کے ذریعے، مریض میں تیزابیت کو درست کریں۔ عام طور پر استعمال ہونے والے ڈائیلیسیٹ اڈے بنیادی طور پر بائی کاربونیٹ ہوتے ہیں، لیکن اس میں تھوڑی مقدار میں ایسٹک ایسڈ بھی ہوتا ہے۔