Chạy thận nhân tạo

Chạy thận nhân tạo là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận cho bệnh nhân suy thận cấp và mãn tính. Nó dẫn máu từ cơ thể ra bên ngoài cơ thể và đi qua một quả lọc máu gồm vô số sợi rỗng. Máu và dung dịch điện giải (dịch lọc máu) có nồng độ tương tự trong cơ thể được đưa vào và ra khỏi các sợi rỗng thông qua quá trình khuếch tán, siêu lọc và hấp phụ. Nó trao đổi các chất theo nguyên lý đối lưu, loại bỏ các chất thải trao đổi chất trong cơ thể, duy trì cân bằng điện giải và axit-bazơ; đồng thời loại bỏ lượng nước dư thừa trong cơ thể, toàn bộ quá trình đưa máu tinh khiết trở về được gọi là chạy thận nhân tạo.

nguyên tắc

1. Vận chuyển chất tan
(1) Phân tán: Đây là cơ chế chính để loại bỏ chất tan ở HD. Chất tan được vận chuyển từ phía có nồng độ cao đến phía có nồng độ thấp tùy thuộc vào gradient nồng độ. Hiện tượng này được gọi là sự phân tán. Năng lượng vận chuyển phân tán của chất tan xuất phát từ sự chuyển động không đều của các phân tử hoặc hạt chất tan (chuyển động Brown).
(2) Đối lưu: Sự chuyển động của các chất tan qua màng bán thấm cùng với dung môi được gọi là sự đối lưu. Không bị ảnh hưởng bởi trọng lượng phân tử chất tan và độ chênh lệch nồng độ của nó, công suất xuyên qua màng là chênh lệch áp suất thủy tĩnh ở cả hai phía của màng, được gọi là lực kéo chất tan.
(3) Hấp phụ: Thông qua sự tương tác giữa điện tích dương và âm hoặc lực van der Waals và nhóm ưa nước trên bề mặt màng lọc để hấp phụ có chọn lọc một số protein, chất độc và thuốc (như β2-microglobulin, bổ thể, chất trung gian gây viêm). , Nội độc tố, v.v.). Bề mặt của tất cả các màng lọc máu đều mang điện tích âm và lượng điện tích âm trên bề mặt màng quyết định lượng protein được hấp phụ với điện tích không đồng nhất. Trong quá trình chạy thận nhân tạo, một số protein, chất độc và thuốc trong máu tăng cao bất thường sẽ được hấp phụ có chọn lọc trên bề mặt màng lọc máu, để loại bỏ các chất gây bệnh này, nhằm đạt được mục đích điều trị.
2. Chuyển nước
(1) Định nghĩa siêu lọc: Sự chuyển động của chất lỏng qua màng bán thấm dưới tác dụng của gradient áp suất thủy tĩnh hoặc gradient áp suất thẩm thấu được gọi là siêu lọc. Trong quá trình lọc máu, siêu lọc đề cập đến sự chuyển động của nước từ phía máu sang phía thẩm tách; ngược lại, nếu nước di chuyển từ bên thẩm tách sang bên máu thì gọi là siêu lọc ngược.
(2) Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình siêu lọc: ①độ dốc áp suất nước tinh khiết; ②gradien áp suất thẩm thấu; ③áp suất xuyên màng; ④hệ số siêu lọc.

chỉ định

1. Chấn thương thận cấp tính.
2. Suy tim cấp do quá tải thể tích hoặc tăng huyết áp khó kiểm soát bằng thuốc.
3. Nhiễm toan chuyển hóa nặng và tăng kali máu khó điều chỉnh.
4. Tăng canxi máu, hạ canxi máu và tăng phosphat máu.
5. Suy thận mãn tính kèm theo thiếu máu khó khắc phục.
6. Bệnh thần kinh tăng tiết niệu và bệnh não.
7. Viêm màng phổi hoặc viêm màng ngoài tim tăng ure máu.
8. Suy thận mạn kết hợp suy dinh dưỡng nặng.
9. Rối loạn chức năng cơ quan không thể giải thích được hoặc tình trạng suy giảm chung.
10. Ngộ độc thuốc hoặc chất độc.

Chống chỉ định

1. Xuất huyết nội sọ hoặc tăng áp lực nội sọ.
2. Sốc nặng, dùng thuốc khó chữa.
3. Bệnh cơ tim nặng kèm theo suy tim dai dẳng.
4. Kèm theo rối loạn tâm thần không thể phối hợp điều trị chạy thận nhân tạo.

Thiết bị chạy thận nhân tạo

Thiết bị chạy thận nhân tạo bao gồm máy chạy thận nhân tạo, xử lý nước và máy thẩm tách máu, cùng tạo thành hệ thống chạy thận nhân tạo.
1. Máy chạy thận nhân tạo
là một trong những thiết bị trị liệu được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị lọc máu. Nó là một thiết bị cơ điện tử tương đối phức tạp, bao gồm thiết bị theo dõi nguồn cung cấp dịch thẩm tách và thiết bị theo dõi tuần hoàn ngoài cơ thể.
2. Hệ thống xử lý nước
Do máu của bệnh nhân trong quá trình lọc máu phải tiếp xúc với một lượng lớn chất thẩm tách (120L) qua màng lọc và nước máy đô thị có chứa nhiều nguyên tố vi lượng khác nhau, đặc biệt là kim loại nặng, cũng như một số chất khử trùng, nội độc tố và vi khuẩn, tiếp xúc với máu. sẽ gây ra những chất này xâm nhập vào cơ thể. Vì vậy, nước máy cần được lọc, loại bỏ sắt, làm mềm, than hoạt tính và thẩm thấu ngược được xử lý theo trình tự. Chỉ có nước thẩm thấu ngược mới có thể được sử dụng làm nước pha loãng cho dịch thẩm tách đậm đặc và thiết bị xử lý hàng loạt nước máy là hệ thống xử lý nước.
3. Máy lọc máu
còn được gọi là “thận nhân tạo”. Nó bao gồm các sợi rỗng làm bằng vật liệu hóa học và mỗi sợi rỗng được phân bổ với nhiều lỗ nhỏ. Trong quá trình lọc máu, máu chảy qua sợi rỗng và chất thẩm tách chảy ngược qua sợi rỗng. Chất tan và nước của một số phân tử nhỏ trong dịch lọc máu được trao đổi qua các lỗ nhỏ trên sợi rỗng. Kết quả cuối cùng của sự trao đổi là máu trong máu. Độc tố niệu, một số chất điện giải và lượng nước dư thừa sẽ được loại bỏ trong dịch thẩm tách, đồng thời một số bicarbonate và chất điện giải trong dịch thẩm tách sẽ đi vào máu. Để đạt được mục đích loại bỏ độc tố, nước, duy trì cân bằng axit-bazơ và ổn định môi trường bên trong. Tổng diện tích của toàn bộ sợi rỗng, diện tích trao đổi, xác định khả năng xuyên qua của các phân tử nhỏ và kích thước lỗ rỗng của màng xác định khả năng xuyên qua của các phân tử vừa và lớn.
4. Thẩm tách
Dịch thẩm tách thu được bằng cách pha loãng dịch lọc cô đặc chứa chất điện giải, bazơ và nước thẩm thấu ngược theo tỷ lệ, và cuối cùng tạo thành dung dịch gần với nồng độ chất điện giải trong máu để duy trì mức điện giải bình thường, đồng thời cung cấp bazơ cho cơ thể thông qua nồng độ bazơ cao hơn. khắc phục tình trạng nhiễm toan ở bệnh nhân. Các bazơ thẩm tách thường được sử dụng chủ yếu là bicarbonate, nhưng cũng chứa một lượng nhỏ axit axetic.