Hemodialysis

Hemodialysis jẹ ọkan ninu awọn itọju rirọpo kidirin fun awọn alaisan ti o ni ikuna kidirin nla ati onibaje. Ó máa ń fa ẹ̀jẹ̀ jáde látinú ara lọ sí òde ara, ó sì máa ń gba ẹ̀rọ amúsọ̀rọ̀sọ̀rọ̀ tí kò lóǹkà lọ. Ẹjẹ ati ojutu elekitiroti (omi ito ito) pẹlu iru awọn ifọkansi ti ara wa ninu ati jade ninu awọn okun ti o ṣofo nipasẹ itankale, ultrafiltration, ati adsorption. O paarọ awọn oludoti pẹlu ipilẹ ti convection, yọkuro awọn egbin ti iṣelọpọ ninu ara, ṣetọju iwọntunwọnsi elekitiroti ati acid-base; ni akoko kanna, yọkuro omi pupọ ninu ara, ati gbogbo ilana ti ipadabọ ẹjẹ ti a sọ di mimọ ni a pe ni hemodialysis.

opo

1. Solute irinna
(1) Pipin: O jẹ ẹrọ akọkọ ti yiyọkuro solute ni HD. Soluti ti wa ni gbigbe lati ẹgbẹ ifọkansi ti o ga si ẹgbẹ ifọkansi kekere ti o da lori itọsi ifọkansi. Iṣẹlẹ yii ni a npe ni pipinka. Agbara gbigbe kaakiri ti solute wa lati iṣipopada alaibamu ti awọn moleku solute tabi awọn patikulu ara wọn (iṣipopada Brownian).
(2) Convection: Iyipo ti awọn solutes nipasẹ awọ ara olominira ti o le ṣepọ pẹlu epo ni a npe ni convection. Ti ko ni ipa nipasẹ iwuwo molikula solute ati iyatọ isọdọtun ifọkansi rẹ, agbara kọja awo ilu jẹ iyatọ titẹ hydrostatic ni ẹgbẹ mejeeji ti awọ ara, eyiti o jẹ eyiti a pe ni isunmọ solute.
(3) Adsorption: O jẹ nipasẹ ibaraenisepo ti awọn idiyele ti o dara ati odi tabi awọn ologun van der Waals ati awọn ẹgbẹ hydrophilic lori dada ti membran dialysis lati yan awọn ọlọjẹ kan, majele ati awọn oogun (bii β2-microglobulin, ibaramu, awọn olulaja iredodo). Endotoxin, ati bẹbẹ lọ). Ilẹ ti gbogbo awọn membran dialysis ti gba agbara ni odi, ati iye idiyele odi lori dada membran pinnu iye awọn ọlọjẹ adsorbed pẹlu awọn idiyele oriṣiriṣi. Ninu ilana ti iṣọn-ẹjẹ, diẹ ninu awọn ọlọjẹ ti o ga ni aiṣedeede, awọn majele ati awọn oogun ninu ẹjẹ ni a yan ni yiyan lori dada ti membran dialysis, ki a yọkuro awọn nkan pathogenic wọnyi, lati le ṣaṣeyọri idi itọju.
2. Gbigbe omi
(1) Itumọ Ultrafiltration: Iyipo ti omi nipasẹ awo awọ ologbele-permeable labẹ iṣe ti itọsi titẹ hydrostatic tabi itọsi titẹ osmotic ni a pe ni ultrafiltration. Lakoko dialysis, ultrafiltration tọka si gbigbe omi lati ẹgbẹ ẹjẹ si ẹgbẹ dialysate; Lọna miiran, ti omi ba n lọ lati ẹgbẹ dialysate si ẹgbẹ ẹjẹ, a npe ni ultrafiltration yiyipada.
(2) Awọn okunfa ti o ni ipa lori ultrafiltration: ①fifẹ titẹ omi ti a sọ di mimọ; ② iwọn didun titẹ osmotic; ③ titẹ transmembrane; ④ ultrafiltration olùsọdipúpọ.

Awọn itọkasi

1. Ipalara kidirin nla.
2. Ikuna ọkan nla ti o ṣẹlẹ nipasẹ iwọn apọju iwọn tabi haipatensonu ti o nira lati ṣakoso pẹlu awọn oogun.
3. Acidosis ti iṣelọpọ agbara ati hyperkalemia ti o nira lati ṣe atunṣe.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia ati hyperphosphatemia.
5. Ikuna kidirin onibaje pẹlu ẹjẹ ti o nira lati ṣe atunṣe.
6. Uremic neuropathy ati encephalopathy.
7. Uremia pleurisy tabi pericarditis.
8. Ikuna kidirin onibaje ni idapo pẹlu aijẹ aijẹun to lagbara.
9. Aifọwọyi eto-ara ti ko ṣe alaye tabi kọ silẹ ni ipo gbogbogbo.
10. Oogun tabi oloro oloro.

Contraindications

1. Iwa-ẹjẹ inu inu tabi ti o pọju titẹ intracranial.
2. Ipaya nla ti o ṣoro lati ṣe atunṣe pẹlu awọn oogun.
3. Aisan cardiomyopathy ti o lagbara ti o tẹle pẹlu ikuna ọkan refractory.
4. Ti o tẹle pẹlu awọn rudurudu ọpọlọ ko le ṣe ifowosowopo pẹlu itọju hemodialysis.

Awọn ohun elo hemodialysis

Awọn ohun elo ti hemodialysis pẹlu ẹrọ iṣọn-ẹjẹ, itọju omi ati itọsẹ, eyiti o papọ jẹ eto iṣọn-ẹjẹ.
1. Hemodialysis ẹrọ
jẹ ọkan ninu awọn ohun elo itọju ailera ti o gbajumo julọ ni itọju iwẹnumọ ẹjẹ. O jẹ ohun elo mechatronics ti o ni idiju, ti o jẹ ti ẹrọ ibojuwo ipese dialysate ati ẹrọ ibojuwo kaakiri kaakiri.
2. Eto itọju omi
Niwọn igba ti ẹjẹ alaisan ni igba dialysis kan ni lati kan si iye nla ti dialysate (120L) nipasẹ awọ ara dialysis, ati omi tẹ ni kia kia ilu ni ọpọlọpọ awọn eroja wa kakiri, paapaa awọn irin ti o wuwo, ati diẹ ninu awọn disinfectants, endotoxins ati kokoro arun, olubasọrọ pẹlu ẹjẹ yoo fa awọn wọnyi Nkan naa wọ inu ara. Nitorina, omi tẹ ni kia kia nilo lati wa ni filtered, irin kuro, rirọ, erogba mu ṣiṣẹ, ati yiyipada osmosis ni ilọsiwaju ni ọkọọkan. Omi osmosis yiyipada nikan ni a le lo bi omi fomipo fun dialysate ogidi, ati ẹrọ fun awọn ọna itọju ti omi tẹ ni eto itọju omi.
3. Dialyzer
tun npe ni "kidirin artificial". O jẹ ti awọn okun ṣofo ti a ṣe ti awọn ohun elo kemikali, ati okun ṣofo kọọkan ti pin pẹlu ọpọlọpọ awọn ihò kekere. Lakoko iṣọn-ọgbẹ, ẹjẹ nṣan nipasẹ okun ti o ṣofo ati dialysate n ṣàn sẹhin nipasẹ okun ṣofo. Solute ati omi diẹ ninu awọn moleku kekere ninu ito hemodialysis ti wa ni paarọ nipasẹ awọn ihò kekere lori okun ṣofo. Abajade ikẹhin ti paṣipaarọ jẹ ẹjẹ ninu ẹjẹ. Awọn majele Uremia, diẹ ninu awọn elekitiroti, ati omi pupọ ni a yọ kuro ninu dialysate, ati diẹ ninu awọn bicarbonate ati awọn elekitiroti ninu dialysate wọ inu ẹjẹ. Nitorinaa lati ṣaṣeyọri idi ti yiyọ awọn majele, omi, mimu iwọntunwọnsi acid-base ati iduroṣinṣin ayika inu. Apapọ agbegbe ti gbogbo okun ṣofo, agbegbe paṣipaarọ, pinnu agbara aye ti awọn ohun elo kekere, ati iwọn iwọn pore membran pinnu agbara aye ti alabọde ati awọn ohun elo nla.
4. Dialysate
A gba dialysate nipasẹ diluting ifọkansi dialysis ti o ni awọn elekitiroti ati awọn ipilẹ ati yiyipada omi osmosis ni iwọn, ati nikẹhin ṣe agbekalẹ ojutu kan ti o sunmọ ifọkansi elekitiroti ẹjẹ lati ṣetọju awọn ipele elekitiroti deede, lakoko ti o pese awọn ipilẹ si ara nipasẹ ifọkansi ipilẹ ti o ga julọ, Lati ṣe atunṣe acidosis ninu alaisan. Awọn ipilẹ dialysate ti o wọpọ jẹ bicarbonate ni akọkọ, ṣugbọn tun ni iye kekere ti acetic acid ninu.